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隐匿性肾炎的病机与病理生理学

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    流行病学

    临床上发病年龄以20~30岁为多,男性多于女性。

    病机探微

    隐匿性肾炎的中医病因有虚实两个方面,其涉及脏腑主要与心、脾、肾、小肠、膀胱有关。现从以下几方面分述之。

    1.心火内盛  因烦劳过度或情志内伤,耗伤心阴,心火亢盛,移热于小肠,迫血妄行而致尿血。即如《类证治裁·溺血》中所说:“小肠火盛、血渗膀胱”。

    2.阴虚火旺  因房室不节,相火妄动或因忧劳过度而伤肾阴,阴虚则生内热,虚火灼伤脉络,则血随尿出。

    3.湿热郁阻  久居湿处或恣食生冷肥甘,湿由内生,阻滞气机,郁而化热,湿热裹结,粘滞缠绵,留连难解。如湿热影响脾的运化或肾失封藏可以出现蛋白尿,热伤血络则见尿血。

    4.脾肾气虚  因思虑劳累过度耗伤心脾或病久伤及于肾,脾气虚弱,统摄无权;肾气不足,下元空虚,封藏失职,不能固涩,既可导致血失统摄而下血,亦可导致水谷精微下泄而出现蛋白尿。

    病理生理学

    隐匿性肾小球疾病患者的肾脏病理改变多种多样。现以局灶性肾小球肾炎伴复发性血尿为例介绍如下:

    根据肾穿刺活组织检查,显示肾小球有轻微增生性病变,通常只散在累及肾小球的一个节段,且病变呈局灶性分布。基膜常无病变发现,肾小球系膜细胞常有不同程度的增生。免疫荧光研究主要在肾小球系膜部分可见有IgA沉积,有时尚同时有IgG和补体C3之沉积。电镜下可见“驼峰”样电子致密物质沉积于上皮或内皮下及系膜中。


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